膈神经移位术

　　膈神经由第3、4、5对颈神经的前支组成，从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。膈神经移位术常用于臂丛神经损伤的治疗。

　　膈神经移位术适用于以下情况的臂丛神经损伤：

　　1.臂丛神经根撕脱伤2年以内，屈肘肌瘫痪，但肌肉萎缩不严重，仍可扪及肌腹。

　　2.膈神经功能良好。膈神经最常移位于肌皮神经。

　　膈神经移位术的手术步骤：

　　1.切口

　　可采用V形、横行或斜行切口，以V形切口显露范围最大，横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自胸锁乳突肌后缘中点，沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与锁骨交角处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨中外1/3交界处，横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中点为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点。

　　2.显露分离膈神经

　　在锁骨上切口内前斜角肌表面显露分离膈神经，于胸廓口附近直视下切断膈神经，切断前先用普鲁卡因做神经内封闭。

　　3.显露肌皮神经

　　在锁骨下切口内显露肌皮神经，或于锁骨上切口内显露上干前股，其外前方最粗一束即为肌皮神经运动束。

　　4.缝接神经

　　将膈神经与肌皮神经断端移位于锁骨上软组织内，进行外膜束膜缝合，缝合要无张力，如缺损应行神经移植。

　　术后处理：术后如神经无张力，仅做上臂贴胸屈肘位包扎固定6周。有张力者应行头胸石膏固定6周。

　　特别提醒：年龄小于3岁的患儿行膈神经移位术可能对呼吸系统、胸廓发育及消化系统产生不良影响，手术年龄越小影响越显着，而3岁以上患儿膈神经切取无上述不利影响。